Toestemmingsverklaring

• Alle informatie wordt strikt vertrouwelijk behandeld.
• Uw persoonsgegevens worden uitsluitend gebruikt voor registratie- en analysedoeleinden.
  Om uw melding goed te beoordelen, kan per e-mail of telefoon om aanvullende informatie worden gevraagd.
• De meldingen die Boehringer Ingelheim ontvangt worden zonder persoonsgegevens en zonder praktijkgegevens van de zorgverlener doorgegeven aan de European Medicines Agency (EMA) en/of Bureau Bijwerking Diergeneesmiddelen (BBD).
  Het doorgeven van deze gegevens aan EMA en/of BBD heeft als doel de geneesmiddelen veiligheid zowel nationaal als internationaal te kunnen bewaken.
• Ik (de melder) ben 16 jaar of ouder.